Liste des compléments alimentaires interdits aux personnes sous anticoagulants

Les personnes qui suivent un traitement anticoagulant ne peuvent pas consommer n'importe quels compléments alimentaires. Certaines plantes renforcent l'effet du médicament et exposent à des saignements, d'autres le diminuent et exposent à un caillot. L'idéal est de solliciter systématiquement l'avis de son médecin ou de son pharmacien avant de prendre un complément. Voici une liste détaillée des compléments alimentaires à éviter, et de ceux qui ne posent pas de problème connu.

Une précision importante d'abord : tous les anticoagulants ne se comportent pas de la même façon. On distingue les antivitamines K ou AVK (warfarine/Coumadine, fluindione/Préviscan, acénocoumarol/Sintrom) et les anticoagulants oraux directs ou AOD (apixaban/Eliquis, rivaroxaban/Xarelto, dabigatran/Pradaxa, édoxaban/Lixiana). Il faut aussi les distinguer des antiagrégants plaquettaires (aspirine à faible dose/Kardégic, clopidogrel/Plavix), qui ne sont pas des anticoagulants mais exposent aux mêmes précautions avec les plantes qui fluidifient le sang. La vitamine K, par exemple, ne concerne que les AVK.

Quels compléments alimentaires sont contre-indiqués avec les anticoagulants ?

La prise de compléments alimentaires à base de plantes, de nutriments ou de vitamines peut modifier la coagulation, ou modifier la façon dont le foie élimine le médicament. Pour cette raison, certains sont contre-indiqués, et d'autres déconseillés sans avis médical.

Le millepertuis

Le millepertuis et l'ensemble des produits qui en contiennent sont contre-indiqués avec les AVK et fortement déconseillés avec les AOD⁽¹⁾. C'est l'interaction la plus sérieuse de cette liste : la plante accélère l'élimination du médicament par le foie, ce qui fait baisser son efficacité et expose à un risque de caillot (phlébite, embolie, AVC). Elle interagit aussi avec de nombreux autres traitements : pilule contraceptive, antidépresseurs, immunosuppresseurs, certains médicaments du cœur.

Le ginseng de Corée

Le ginseng de Corée fait partie des plantes capables de modifier l'effet des médicaments⁽²⁾. Avec la warfarine, des cas isolés de baisse de l'effet anticoagulant (INR plus bas) ont été rapportés. Il est donc déconseillé de prendre du ginseng en gélules avec un traitement anticoagulant sans avis médical.

Les oméga 3

Les acides gras oméga 3 (EPA et DHA) ont un léger effet fluidifiant, en diminuant l'agrégation des plaquettes. C'est le cas des oméga 3 en capsules contenant de l'huile de poisson, de foie de morue ou de krill. Aux doses habituelles des compléments (1 à 2 g par jour), les études n'ont pas montré d'augmentation nette des saignements, y compris chez des personnes sous anticoagulants⁽³⁾. Au-delà de 3 g par jour, ou avant une opération, la prudence s'impose. Dans tous les cas, signalez-les à votre médecin.

Le curcuma

Le curcuma contient de la curcumine, qui a un effet anti-agrégant plaquettaire et peut modifier l'élimination de certains médicaments. Des cas de saignements et d'INR augmenté ont été rapportés chez des personnes sous warfarine. L'Anses déconseille les compléments de curcuma aux personnes sous anticoagulants sans avis médical⁽⁴⁾. C'est aussi vrai avec les AOD comme l'Eliquis : par prudence, pas de complément de curcuma sans en parler à son médecin. En cuisine, une utilisation normale ne pose pas de problème. Voir aussi : curcuma et poivre noir, les effets secondaires.

Le ginkgo biloba incompatible avec les anticoagulants

Le ginkgo biloba diminue l'agrégation des plaquettes. Des cas de saignements, y compris cérébraux, ont été décrits chez des personnes qui l'associaient à un anticoagulant ou à de l'aspirine. Ces deux produits ne doivent pas être associés. Ses effets peuvent s'ajouter à ceux d'autres plantes aux propriétés similaires. On le déconseille aussi aux personnes ayant un trouble de la coagulation, aux femmes enceintes et aux personnes qui s'apprêtent à subir une opération.

Le coenzyme Q10

Le coenzyme Q10 a une structure chimique proche de la vitamine K. Quelques cas de diminution de l'effet de la warfarine ont été rapportés, même si les essais cliniques n'ont pas confirmé cette interaction de façon nette. Par prudence, un avis médical est nécessaire avant d'associer coenzyme Q10 et AVK, avec un contrôle de l'INR.

La vitamine K et les antivitamines K

Si vous prenez un AVK (warfarine, fluindione, acénocoumarol), évitez les compléments alimentaires de vitamine K et ceux qui en contiennent beaucoup, comme certaines multivitamines, la spiruline ou les extraits de chlorella. La vitamine K s'oppose directement à l'effet du médicament. Ce qui compte n'est pas d'en supprimer de l'alimentation, mais d'en avoir des apports réguliers, sans grosses variations d'un jour à l'autre, pour que l'INR reste stable⁽⁵⁾.

Avec les AOD (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Lixiana), la vitamine K n'a pas d'effet sur le traitement : il n'y a pas de restriction alimentaire particulière. Dans tous les cas, ne pratiquez jamais l'automédication et consultez un professionnel de santé avant d'associer un médicament à un complément alimentaire.

Les autres compléments alimentaires à ne pas associer aux anticoagulants

Quelques autres plantes et compléments sont susceptibles d'interagir avec le traitement. Les données sont souvent limitées (cas isolés, études en laboratoire), mais la prudence s'impose.

Le dong quai (angelica sinensis)

Le dong quai (angelica sinensis) contient des coumarines. Il peut renforcer l'effet de la warfarine et des antiplaquettaires : des cas d'INR très élevé ont été publiés. Il est à éviter si vous suivez un traitement anticoagulant.

La grande camomille (tanacetum parthenium)

La grande camomille (Tanacetum parthenium), à ne pas confondre avec la camomille allemande, est utilisée contre les maux de tête ; elle diminue l'agrégation des plaquettes en laboratoire. Elle est à éviter, ou à utiliser seulement avec un avis médical, en cas de traitement anticoagulant ou antiagrégant.

La vitamine E : à ne pas associer aux anticoagulants

La vitamine E, à forte dose (au-delà de 400 UI, soit environ 270 mg par jour), peut augmenter le risque de saignement, surtout associée à la warfarine ou à l'aspirine. Les doses présentes dans une alimentation normale ou une multivitamine ne posent pas de problème. Par prudence, on arrête les compléments de vitamine E à forte dose au moins deux semaines avant une intervention chirurgicale, et on évite de les associer au ginkgo.

Le gingembre

Le gingembre, à forte dose, diminue légèrement l'agrégation des plaquettes. En cuisine ou en infusion, il ne pose pas de problème connu. En revanche, les compléments concentrés et les extraits de gingembre sont à éviter sans avis médical avec un anticoagulant ou avec de l'aspirine à faible dose (Kardégic), car les effets peuvent s'additionner. Lire aussi : gingembre et citron, précautions.

La carnitine

Quelques cas d'augmentation de l'INR ont été rapportés chez des personnes qui prenaient de la carnitine avec de l'acénocoumarol (Sintrom) ou de la warfarine. Par mesure de prudence, il est préférable de ne pas les associer sans en parler à son médecin.

Le saule blanc à éviter avec les anticoagulants

Souvent présenté comme « l'aspirine végétale », le saule blanc contient de la salicine, que l'organisme transforme en acide salicylique, une molécule proche de l'aspirine. Elle peut renforcer l'effet des anticoagulants et des antiagrégants. L'association est donc à éviter, de même que chez les personnes allergiques à l'aspirine.

Gelée royale et spiruline

La gelée royale a été associée à un cas de saignement chez une personne sous warfarine⁽⁶⁾ : par prudence, demandez un avis médical avant de l'associer à un AVK. La spiruline contient de la vitamine K : avec un AVK, elle peut faire baisser l'INR. Avec un AOD, elle ne pose pas de problème connu.

La passiflore

Pour la passiflore, aucune interaction n'est clairement démontrée avec les anticoagulants. Par prudence, on évite d'associer plusieurs plantes à la fois pendant un traitement. La vigilance est en revanche réelle pour les plantes riches en coumarines, à l'image du mélilot.

Le thé vert

Boire du thé vert ne pose pas de problème. Les extraits de thé vert concentrés en compléments, en revanche, ont été associés à quelques cas de variation de l'INR chez des personnes sous warfarine, et peuvent modifier l'absorption de certains médicaments. Il est nécessaire de consulter un professionnel de santé avant de les associer.

Anticoagulants : quels autres aliments éviter ou modérer ?

Parmi les compléments à ne pas associer aux AVK figurent aussi le fenugrec et le reishi. Côté alimentation, aucun aliment n'est interdit. Les personnes sous AVK doivent surtout garder des apports réguliers en aliments riches en vitamine K : choux (brocoli, chou vert, choux de Bruxelles, choucroute), épinards, salade verte, persil, cresson, avocat, et huiles de colza et de soja. Il ne faut pas les supprimer, mais éviter d'en manger beaucoup un jour et pas du tout le lendemain. L'alcool en excès est aussi à limiter. Avec les AOD, la vitamine K n'a pas d'importance, mais le pamplemousse et son jus en grande quantité sont à éviter avec l'apixaban (Eliquis) et le rivaroxaban (Xarelto), car ils ralentissent leur élimination.

Magnésium, collagène, vitamines : quels compléments sont compatibles ?

Bonne nouvelle : la plupart des compléments courants n'ont pas d'interaction connue avec les anticoagulants. Signalez-les quand même à votre médecin ou à votre pharmacien, qui a la liste complète de vos traitements.

• Magnésium : pas d'interaction connue avec les AVK, l'Eliquis ou le Xarelto. Le magnésium marin peut être pris normalement. Voir notre page sur les bienfaits du magnésium.
• Collagène (marin ou bovin) : c'est une protéine, sans effet connu sur la coagulation.
• Vitamine D : pas d'interaction aux doses habituelles.
• Vitamine C : pas de problème aux doses habituelles ; quelques cas de diminution de l'effet de la warfarine ont été décrits avec des doses très élevées (plusieurs grammes par jour).
• Zinc, silicium organique, vitamines B : pas d'interaction connue.

Il n'existe pas d'« anticoagulant naturel » capable de remplacer un traitement prescrit : aucune plante ni aucun complément ne doit être utilisé à la place d'un anticoagulant, ni en plus de lui, sans avis médical.

Tableau récapitulatif

Tableau indicatif, établi à partir du Thésaurus des interactions médicamenteuses de l'ANSM et de la littérature scientifique. Il ne remplace pas l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien.

Questions fréquentes

Références scientifiques